<별지 제5호서식>

동아리방 사용 신청서

성  명

(단체명)

주 소

전화번호

(휴대폰)

사 용

일 시

20   년   월   일   오전 / 오후    :    ～    :

※ 주 2회, 1일 3시간 이내 사용 가능

사 용

목 적

사 용

인 원

준 수

사 항

• 시설물 파손 시 변상하여야 합니다.

• 안전사고 발생하지 않도록 유의합니다..(사고 발생 시 신청인 책임)

• 신청한 사용 목적 외에는 사용할 수 없습니다.

• 사용 후 반드시 사용 전 상태로 정리정돈합니다.

• 취소할 경우 사용일 전날까지 도서관에 알려야 합니다.

▶ 동아리방 사용을 위한 개인정보 수집․이용 동의

동아리방 사용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집․이용하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

항목	수집․이용 목적	보유․이용기간
단체명(대표 및 신청자명), 주소, 전화번호	동아리방 사용 신청자격 및 관리	동아리방 사용 종료 시까지

※ 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 동아리방 사용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?  □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

위와 같이 동아리방 사용을 신청합니다.

년     월     일

신청인                 (서명)

마산합포도서관과장 귀하